Аллергодиагностика. Аллергия – это острое специфичное изменение реактивности организма, вызванное иммунологическими механизмами и вызывающее нежелательный физиологический ответ. Аллергические реакции вызываются “аллергенами”. Большинство известных аллергенов имеют некоторые сходные характеристики.
Являясь в основном протеинами, имеют изоэлектрическую точку от 2 до 5,5 и молекулярный вес от 10 до 70 кДа. Молекулы размером менее 10 кДа не в состоянии активировать более одной молекулы IgE на поверхности тучной клетки или базофила, что необходимо для высвобождения медиаторов аллергических реакций. Молекулы весом более 70 кДа с трудом проникают через слизистые оболочки и потому плохо досягаемы для синтезирующих IgE плазмоцитов.
Аллергодиагностика: Атопия
Использование термина “атопия” при описании аллергических реакций обуславливает наличие наследственных факторов, повышающих вероятность развития таких состояний как полиноз, астма, экзематозный (атопический) дерматит.
Считается, что повышение вероятности возникновения атопии определяется генами, отвечающими, либо за регуляцию синтеза специфического IgE, либо за функционирование эффекторных механизмов IgE ответа. Такими генами, например, являются гены, находящиеся на хромосоме 5q31-33 кодирующие синтез IL-4, IL-5, IL-13.
Уровень синтеза IgE антител
Уровень синтеза IgE антител является определяющим для больного с атопией. Однако возможность образовывать IgE антитела принадлежит не только атопикам, но и у обычных людей могут определяться значимые уровни IgE, так при интенсивной антигенной нагрузке, связанной с профессиональными обязанностями, или в ответ на определенный аллерген могут продуцироваться большие количества аллерген специфических IgE антител.
У больных атопией формирование IgE специфических антител происходит под воздействием обычных природных антигенов, таких как пыльца растений, клещи домашней пыли и тп. Именно это отличает “атопиков” от “не атопиков”. Таким образом, среди больных с астмой, полинозом, атопическим дерматитом можно выделить некоторое количество категорий пациентов с разной степенью проявления атопии.
Аллергодиагностика: наличие повышенной чувствительности к определенным аллергенам
В настоящее время, наличие повышенной чувствительности к определенным аллергенам подразделяют на четыре основных типа. Причем три из них являются антиген-антительными гуморальными реакциями, а четвертая характеризуется прямым антигенно-клкточным взаимодействиям. Для врачей аллергологов наибольший интерес представляют IgE опосредованные реакции гиперчувствительности I типа. Данные реакции по статистике составляют подавляющее большинство среди всех аллергических реакций.
При реакции гиперчувствительности I типа циркулирующие базофилы и тканевые тучные клетки связываются со специфическими IgE антителами (или IgE реагинами) посредством своих поверхностных рецепторов, что при встрече с аллергеном определяет развитие атопического процесса. IgE реагиновые антитела отличаются от отличаются от обычных “неспецифических” IgE молекул, имеющихся практически у всех людей, наличием активности против специфических аллергенов.
Проявления атопических реакций
За последние 10 — 15 лет отмечается серьезное повышение количества людей в той или иной степени имеющих проявления атопических реакций. Особенно следует отметить увеличение числа детей страдающей данной патологией. В настоящее время в крупных городах около 30% детей страдают атопией, а среди детей часто посещающих лечебно-профилактические учреждения это число может достигать 70%.
Наиболее частыми проявлениями атопии являются кожные проявления (экзема, уртикарная сыпь, отеки), риниты (постоянные, сезонные, оккупационные — профессиональные), коньюктивиты, астма. Правильная и своевременная постановка диагноза “атопии” для назначения адекватной терапии и избежания тяжелых проявлений заболевания. Для диагностики “атопии” наибольшее значение имеет полный сбор аллергологического анамнеза, осмотр пациента, in vivo и in vitro диагностика.
Сбор анамнеза чрезвычайно важен, хотя при этом часто не удается выделить отдельный вид аллергена вызывающего атопию, чаще удается выделить лишь группу возможных аллергенов. Осмотр больного, также может не дать полного ответа на вопрос о конкретном аллергене. В связи с этим огромное место в диагностике атопии занимают in vivo и in vitro аллерготесты. Однако существуют определенные клинические ситуации, при которых in vitro диагностика выходит на первый план. К ним относятся:
- Невозможность отмены на время тестирования медикаментов, прежде всего антигистаминных препаратов, постоянное применение которых делает невозможным постановку кожных проб.
- Обследование в период обострения заболевания.
- Чрезмерно высокая чувствительность больных к аллергену и как следствие высокий риск развития системных реакций.
- Ложноположительные реакции, обусловленные дермографизмом.
- Обширные кожные поражения.
- Тяжелые аллергические реакции (например, анафилактический шок) в анамнезе, а также развитие системных аллергических реакций при предыдущем тестировании.
Аллергодиагностика: тактики диагностики и лечения
Наибольшее значение для определения тактики диагностики и лечения приобрели методики позволяющие определять общий уровень иммуноглобулина Е и, также, концентрацию аллерген специфических IgE в сыворотке крови. Обе эти разновидности in vitro тестов позволяет производить оборудование и реактивы фирмы DPC.
Общий уровень IgE у больных атопическими заболеваниями в большинстве своем выше нормативных величин, потому, наличие повышенного уровня IgE наряду с отягощенным аллергологическим анамнезом является важным свидетельством наличия атопии и требует проведения дальнейших тестов направленных на верификацию специфического IgE. “Золотым стандартом” в определении специфического IgE является РАСТ (радиоаллергосорбентный тест).
Эта методика является дорогостоящей, да и не каждая клиника может и имеет право работать с радиоактивными изотопами. DPC предлагает, на мой взгляд, более дешевый и рациональный подход. Используя весьма чувствительную иммунохемилюминесцентную методику, фирма предлагает на выбор несколько скрининговых панелей на выбор. В настоящее время в России зарегистрированы и могут быть использованы следующие панели и отдельные аллергены фирмы DPC:
- Панель пищевых аллергенов 5 Е (6 аллергенов).
- Специфические панели на а) сорняки (11 аллергенов), б) деревья (13 аллергенов), в) травы (11 аллергенов), г) грибы и плесень (10 аллергенов), д) животные (12 аллергенов).
- Аллергены клещей домашней пыли.
- Кошки.
- Собаки.
- Латекс.
Такая группировка панелей и отдельных аллергенов дает возможность быстро, без больших затрат ограничить круг значимых для пациента аллергенов и, при желании, предложить направление дальнейшего исследования.
Аллергодиагностика: Выводы
Таким образом, предлагаемая DPC схема скринингового обследования больных с проявлениями атопии в анамнезе с определением общего уровня IgE и специфических панелей может быть использована и финансово оправдана в любых лечебно-профилактических учреждениях специалистами многих специальностей. Получение положительных результатов тестов даст врачам возможность для обоснованного медикаментозного лечения и, при необходимости, назначения консультации специалиста аллерголога-иммунолога.
А.П.Продеус «Аллергодиагностика» OOO «ОМБ» Семинар.
Также смотрите Бронхиальная астма, Бронхиальная астма — лечение.
